Vad är biverkningar för nekrotisk pulpa

BAKGRUND

Pulpan existerar enstaka sektion från detta sålunda kallade dentin-pulpakomplexet.

Trots för att dentin samt pulpa existerar numeriskt värde olika vävnader förmå dem betraktas såsom enstaka objekt samt nära resultat vid dentinet sålunda kommer även pulpan för att påverkas. Själva pulpan består från ett lucker kärlrik bindväv.

En ren nekrotisk pulpa inom sig ger ej upphov mot symptom.

Genom apikala foramina står pulpan inom direkt förbindelse tillsammans med parodontalligamentet samt dess blodkärl samt nerver. inom enstaka ung tand besitter pulpan enstaka massiv mängd celler omgivna från vävnadsvätska samt ett mindre mängd kollagenfibrer. Ju äldre tanden blir desto mer fibrös blir pulpan. Odontoblasterna hänger samman tillsammans med dentinet via utskott inom dentintubuli samt bildar dentin beneath tandens läka livstid samt vid således sätt reducerar pulpakavum inom storlek.

Pulpan besitter enstaka riklig nervförsörjning samt nära odontoblasterna finns fria nervändar såsom förmå uppleva från vätskerörelser inom dentintubuli samt ge upphov mot ett smärtsensation mot modell nära snabba temperaturförändringar samt ifall dentinet blottas.

Pulpan svarar vid inträngande mikroorganismer tillsammans med inflammatoriska samt immunologiska reaktioner liksom oskadliggör dessa.

Benvävnadsförändringar nära apex kunna ge ett tecken vid ifall pulpan existerar frisk alternativt angående den existerar kraftigt inflammerad alternativt ifall tanden existerar nekrotisk.

Allvarligare inflammation är kapabel emellertid leda mot nedbrytande process även från pulpavävnaden. enstaka ytterligare sektion från den inflammatoriska reaktionen existerar för att detta övertryck såsom normalt finns inom pulpan ökar, vilket leder mot ökat utflöde från dentinvätska genom dentintubuli. detta ökade utflödet försvårar till mikroorganismer för att tränga in inom tanden.

ett nödvändig försvarsfunktion existerar för att odontoblasterna bildar färsk hårdvävnad både inne inom dentinkanalerna samt lokalt in mot pulpan.

Om karies ej behandlas förmå infektionen nå pulpan vilket resulterar inom för att bakterier sprider sig mot nerven samt blodkärlen samt orsakar enstaka inflammation.

angående pulpan exponeras samt odontoblastlagret skadas besitter pulpan många små chanser för att läka utan behandling.

I pulpan finns även stamceller. Dessa agerar ett kritisk roll inom pulpans tillväxt samt nära återväxt från pulpan. Inom forskningsområdet regenerativ endodonti arbetar man bland annat tillsammans för att återskapa enstaka grundläggande pulpalik vävnad till för att återuppliva unga nekrotiska tänder tillsammans oavslutad rotutveckling.

DIAGNOS

En grundläggande pulpa kunna äga nästa tillstånd:

• Kliniskt frisk pulpa
• Asymtomatisk pulpit
• Symtomatisk pulpit

SYMTOM samt KLINISKA FYND

Kliniskt frisk pulpa

Tanden existerar intakt alternativt försedd tillsammans med restaurering från god standard.

Patienten äger inga symtom ifrån tanden såsom inom allmänhet svarar sensibelt vid sensibilitetstest.

I pulpan finns en stort antal axoner, både myeliniserade samt omyeliniserade.

ett pulpa såsom äger exponerats vid bas från trauma alternativt oavsiktligt nära restaurering genom friskt dentin bedöms likt kliniskt frisk.

Asymtomatisk pulpit

Patienten äger inga symtom ifrån tanden dock pulpan bedöms existera inflammerad vid bas från djup karies inom tanden alternativt restaureringar från således dålig standard för att mikroorganismer alternativt deras varor kunna nå pulpan samt ge ett inflammation.

ett pulpa såsom exponerats nära kariesexkavering äger därför diagnosen asymtomatisk pulpit ifall tanden existerar symtomfri, vilket dem flesta tänder tillsammans med inflammerad pulpa existerar. Tanden svarar sensibelt vid sensibilitetstest.

Symtomatisk pulpit

Patienten äger symtom samt existerar ofta känslig på grund av kall luft samt värme.

Pulpan äger blivit inflammerad vid bas från karies, via blottat dentin alternativt djupa dentinsprickor samt inflammationen existerar inom dessa fall symtomgivande. inom en tidigt etapp förmå patienten äga svårt för att lokalisera vilken tand symtomen kommer ifrån.

Att nyttja kyltest fanns överlägset perkussionstest till för att känna igen tänder tillsammans nekrotisk pulpa, visar svensk-amerikansk studie.

Smärtan existerar konstant alternativt intermittent samt provokation tillsammans med kall luft alternativt värme är kapabel ge upphov mot ihållande smärta. Ibland kunna kall luft ge smärtlindring. Ömhet nära perkussion existerar ej vanligt dock kunna förekomma.

En tand tillsammans grundläggande pulpa är kapabel även äga nästa tillstånd:

Intern rotresorption

Patienten besitter oftast inga symtom.

vid röntgen syns enstaka radiolucent symmetrisk förstoring från rotkanalen. Rotkanalens ursprungliga struktur är kapabel ej längre urskiljas inom resorptionsområdet. Kliniskt kunna ibland enstaka därför kallad ”pink spot” ses vid kronan var emaljen existerar därför tunn för att den rikligt vaskulariserade vävnaden lyser igenom.

Pulpaobliteration

Patienten besitter oftast inga symtom.

Den kontinuerliga dentinbildningen utför för att pulparummet reducerar samt pulpaobliteration är kapabel observeras nära upphöjd ålder. Ibland uppträder pulpaobliteration efter luxationsskador liksom kunna ge upphov mot kraftig bildning från tertiärt dentin. Tillståndet upptäcks vid röntgen var rotkanalens bredd ses likt kraftigt minskad alternativt ej kunna urskiljas.

Kliniskt kunna man ibland titta enstaka skiftning i färg från kronan.

Innan pulpabehandling likt syftar mot för att behålla pulpan grundläggande utförs, behöver pulpans ställning eller tillstånd bedömas.

Sensibilitetstest existerar osäkert vid tänder tillsammans oblitererad pulpa.

DIFFERENTIALDIAGNOSER

• Partiellt nekrotisk pulpa
• Extern rotresorption är kapabel existera enstaka differentialdiagnos mot intern rotresorption

UTREDNING/DIAGNOSTIK

En diagnostisk granskning innebär ett exakt klinisk studie tillsammans med inspektion, palpation, perkussion samt ibland genomlysning tillsammans med fiberoptik samt tryck från kuspar.

på grund av för att erhålla mer data angående tillståndet kompletteras den kliniska granskning ofta tillsammans med diagnostiska test.

Sensibilitetstest: kall luft samt eltest

En tand tillsammans grundläggande pulpa bör reagera sensibelt vid sensibilitetstest. Sensibilitetsundersökning tillsammans med kall luft samt el äger relativt upphöjd tillförlitlighet dock ett tand tillsammans med partiell nekros kunna ibland svara sensibelt vid eltest samt enstaka grundläggande tand tillsammans förträngt pulparum svarar ej ständigt sensibelt vid test tillsammans med kall luft.

till för att erhålla maximal upplysning bör därför test tillsammans kall luft samt el kombineras.

Röntgenundersökning

Röntgenundersökning existerar en komplement mot klinisk studie samt andra diagnostiska test. modell vid vad likt förmå utläsas ifrån röntgen existerar djup karies samt pulpanära fyllningar, storleken vid pulpakavum, rotkanalanatomi samt förändringar inom benvävnaden.

Benvävnadsförändringar nära apex förmå ge ett tecken vid angående pulpan existerar frisk alternativt ifall den existerar kraftigt inflammerad alternativt ifall tanden existerar nekrotisk. dem röntgenologiska förändringarna förmå både artikel radiolucenta samt radiopaka.

Blockad tillsammans med lokalanestesi

Om patienten äger värk dock detta existerar svårt för att känna igen vilken tand symtomen kommer ifrån kunna man försöka ge anestesi lokalt mot den misstänkta tanden samt titta angående detta ger smärtlindring.

ifall ingen smärtlindring sker existerar detta sannolikt ett ytterligare tand alternativt en icke endodontiskt tillåtelse vilket ger upphov mot symtomen.

BEHANDLING

Behandlingen från exponerad pulpa syftar antingen mot för att skydda pulpans vitalitet alternativt mot för att avlägsna pulpavävnaden samt försluta pulparummet tillsammans med enstaka rotfyllning.

Olika behandlingar finns vilket syftar mot för att skydda den vitala pulpan:

Behandling såsom syftar mot för att avlägsna pulpans vävnad:

Vid intern rotresorption avstannar resorptionen från sig egen angående läka pulpan existerar nekrotisk samt resorptionen ej besitter perforerat roten.

till för att avstanna resorptionen inom enstaka grundläggande pulpa måste kurera pulpans vävnad avlägsnas.

En tand tillsammans med oblitererad pulpa kräver ingen behandling sålunda länge den ej uppvisar indikator vid infektion.

PROGNOS

När pulpan äger exponerats via friskt dentin besitter överkappning samt partiell pulpotomi enstaka god prognos medan resultatet existerar mer osäkert då pulpan äger exponerats via karierat dentin.

Effekten kunna artikel åldersberoende samt preoperativ tandvärk är kapabel öka risken på grund av en misslyckande.

Prognosen till pulpektomi existerar många god både då pulpan existerar exponerad via friskt dentin samt via karierat dentin dock påverkas från rotfyllningens kvalitet.

Läs mer angående sjukdomar inom tandpulpan samt inom vävnaderna kring tandroten:

Centrala rekommendationer inom endodonti

NATIONELLA RIKTLINJER 2022

Prioritet 4 i enlighet med rekommendationsskalanTillstånd: Djup dentinkaries tillsammans med fara till pulpaexponering, symtomfria huvudsakliga samt permanenta tänderÅtgärd: Stegvis exkavering (minst 3 mån mellan stegen)

Prioritet 4 i enlighet med rekommendationsskalanTillstånd: Pulpa exponerad via friskt dentinÅtgärd: Pulpaöverkappning tillsammans med kalciumhydroxid

Prioritet 4 i enlighet med rekommendationsskalanTillstånd: Pulpa exponerad via friskt dentinÅtgärd: Pulpaöverkappning tillsammans med mineral trioxid aggregat (MTA)

Prioritet 2 i enlighet med rekommendationsskalanTillstånd: Symtomatisk pulpit då karies uppmjukningszon ej nått pulpanÅtgärd: Symtomatisk behandling – fullständig kariesexkavering – försegling tillsammans temporär alternativt permanent fyllning

---

Referenser

Socialstyrelsen, Nationella riktlinjer till tandvård– stöd på grund av styrning samt ledning.

2022

Mjör IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 1: normal structure and physiology.

dentinet.

Quintessence Int. 2001;32:427-46.

Orstavik, D., Essential Endodontology : Prevention and Treatment of Apical Periodontitis. 2020, Newark, UNITED KINGDOM: John Wiley & Sons, Incorporated

Rosa V, Botero TM, Nör JE. Regenerative endodontics in light of the stem fängelse paradigm. Int Dent J 2011;61:23–28.